中信娱乐平台代理开户-糖尿病100问解惑之46(2)慢性并发症主要有哪些?肾病防治

 更新时间:2020-01-09 12:58:20

中信娱乐平台代理开户-糖尿病100问解惑之46(2)慢性并发症主要有哪些?肾病防治

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一、目前认为糖尿病的主要慢性并发症有以下几类:

1)心血管病变;

2)肾脏病变(今天推送);

3)神经病变;

4)白内障。

二.糖尿病慢性并发症的防治原则是什么?

1)在无并发症阶段的糖尿病患者以预防并发症为目标,积极消除并发症的危险因素。

2)在并发症初期可逆阶段应积极治疗,使其病变尽早好转。

3)在不可逆阶段,患者应积极去除加重因素,延缓并发症的进展和恶化,争取长期维持器官残余功能。

三、什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟,此期叫做隐匿性肾病,或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖,病变可望好转。如控制不良,随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病,此时可有如下临床表现:

1、蛋白尿开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白超过3克/日,是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。

2、浮肿早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿,当24小时尿蛋白超过3克时,浮肿就会出现。明显的全身浮肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

3、高血压高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

4、肾功能不全糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。

5、贫血有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。

6、其它症状视网膜病变并非肾病表现,但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为,无糖尿病视网膜病变,不可能存在糖尿病性肾病。

四、 如何预防糖尿病性肾病?

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症,是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右,再经历10年左右进入肾功能衰竭。也有的患者肾功能恶化很快。应从以下几方面预防糖尿病肾病。

l,认真控制糖代谢紊乱糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜,使其组成成分发生改变,出现增厚及渗透性能改变,引起糖尿病肾病。因此,积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前题。对已发生糖尿病肾病者用糖适平控制血糖较为理想。

病情严重者应用胰岛素控制血糖。

2.控制高血压一部分糖尿病患者合并有高血压,高血压会引起肾脏损害,后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应认真控制。可使用钙离子桔抗剂,如:心痛定,络活喜等;血管转换酶抑制剂,如:依那普利(悦宁定),福辛普利钠片(蒙诺),培哚普利(雅诗达),卡托普利(开博通)等。浮肿者可用吲达帕胺(钠催离)。使血压控制在18.7/11.3kpa(140/85mmhg)以下。

3.预防和治疗尿路感染糖尿病患者对感染的抵抗力减退,易合并肯盂肾炎,加重肾脏损害。糖尿病合并肾益肾炎时临床表现可不典型,无严重尿频、尿急、尿痛,无发热,仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断,并用抗生素治疗。

4.尽量避免肾毒性药物及碘造影剂有些药物对肾脏有损害,应尽量避免使用,如:庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害,糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影。

5.调节饮食糖尿病肾病者应用低盐饮食,以减轻浮肿和高血压。如已有肾功能障碍,应控制蛋白质摄入量,一般每日不超过30~40克。宜选用高生物效价的蛋白质如鸡蛋、牛奶等。

6.使用肾保护药物血管紧张素酶抑制剂有肾保护作用,能降低肾小球内压,减少尿蛋白,防止肾小球基底膜增厚。对高血压患者可降低血压。这类药物有卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛汀新)等。

五、什么糖尿病病人必须要及早有“保护肾脏”的意识?

一旦糖尿病肾病已经确立,提高糖尿病的控制对改善肾功能的价值不大,但对于仅有微白蛋白尿者,肾病仍处于早期,通过严格控制糖尿病,减少饮食中蛋白质的报入量,治疗高血压和高血脂等方法,肾脏损害可部分得到逆转,有一定的益处

故糖尿病病友必须要及早有"保护肾脏"的意识,否则糖尿病肾病进展到了持续蛋白尿期就为时已晚。

有哪些因素会损害糖尿病病人的肾脏?

能损害糖尿病病友肾脏的因素很多,其中主要有:高血糖、高血压、高血脂、高蛋白饮食、对肾脏有毒性的药物等。

六、要想肾脏好,血脂调节不能少

相当多的糖尿病病人有血脂异常,一般表现为血甘油三酯血症、血胆固醇增高和高密度脂蛋白(hdl)胆固醇水平降低。这些脂质紊乱大大增加糖尿病病人发生心血管和脑血管疾病的危险性。血脂紊乱还可能会造成肾损伤。氧化的低密度脂蛋白(ldl)胆固醇会损伤肾小球中的系膜细胞。因此,要想肾脏好,纠正糖尿病病人的脂质代谢紊乱不能少。至少可以减少心血管疾病和其他大血管疾病发生的危险。

血脂控制可接受的水平是:总胆固醇〈200mg/dl、ldl胆固醇<130mg/dl、甘油三酯〈200ng/dl。成年病人每年应筛查总胆固醇、hdl胆固醇、ldl胆固醇和甘油三酯。如果血清胆固醇和ldl胆固醇水平升高,必须排除甲状腺机能减退,因为这在糖尿病病人中并非少见。

对于脂质水平升高而除了糖尿病以外又没有大血管疾病和心血管病危险的病人,应当着手调整饮食、运动和控制血糖。假如采取上述措施6个月后,ldl胆固醇水平仍然≧160mg/dl,或者甘油三酯水平仍然≧400mg/dl,应当考虑药物治疗,以便使血脂水平恢复到可接受的范围以内。

对于有心血管危险因子的病人,例如吸烟、高血压、冠心病家族史或hdl胆固醇水平≦35mg/dl的病人,应尽早考虑药物治疗。对于有大血管疾病的病人,应当努力降低ldl胆固醇的水平,使之达到≦100mg/dl。

一般来说,大多数降脂药都可以用于糖尿病肾病病人。对于晚期肾衰竭的病人,可能需要调整纤维酸衍生物[吉非贝齐(gemfibrozil)]和hmg coa还原酶抑制剂斯伐他汀(simvastatin)的剂量,而且必须记住,这两种药还会引起心肌炎和使肝酶升高,特别是对肾功能衰竭的病人。

限制饮食中的蛋白质可以延缓糖尿病肾病的发生和发展。蛋白质摄入量每日应在每公斤体重0.8克左右。最好从确诊糖尿病开始限制蛋白质饮食。纠正血脂质紊乱可以减低冠心病发生的危险。因此,控制血脂应当是糖尿病肾病防治的不可缺少的措施之一。

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